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患教资讯|患者教育:急性缺血性卒中,普通老百姓你需要了解...

发布时间:2018-06-11 09:40 作者:诠医通患者教育

2018 AHA/ASA急性缺血性卒中早期管理指南于2018年1月24日正式发布,它集中了近年来的有关卒中治疗的重大研究结果,它较以前内容有75%的更新,很多观点都有新的突破。


那么从这样一篇最新的学术前沿患者教育指南中,普通老百姓需要了解什么呢?能从这些最新研究成果中受益吗?


,对待卒中,总结一下,就是要提高重视,早发现,早治疗(溶栓+机械取栓),争分夺秒,把危害降到最低,详情如下:


1、卒中是一种常见病

普通老百姓首先需要了解的是卒中是一种常见病,而我国是卒中的重灾区,卒中年龄标准化患病率约260-719/10万人,我国现有卒中患者7000万人,每年新发患者200万,其中致残致死率达30-40%,每12秒即有一个中国人发生脑卒中,每21秒就有一个中国人死于脑卒中,同时有高危非致残患者2000万。这是每个人都需要了解的疾病,早一点了解,早一点受益。


2、及时开通血管可免除后遗症

如果发生了缺血性卒中,第一时间是开通血管,重新恢复血流。如果在合适的时间内重新恢复血流,卒中可能可被完全治愈,而不留任何后遗症。卒中不可治愈的观念正在被打破。这里紧急开通手段包括静脉溶栓和机械取栓,以前由于机械取栓的时间窗相对较短,落在这个时间窗内的病人相对较少,但现在的时间窗已经明显扩展了,甚至扩展到16小时或24小时。以前认为的时间窗已过的情况可能仍有机会。时间窗不是6小时,而是24小时。当然这个准确时间窗需要专业医生来判断。


3、时间就是大脑!时间就是生命!

虽然时间窗延长至24小时,但并不意味着我们在卒中来临时可以浪费时间,而是应该争分夺秒与卒中抢时间,早识别、早发现、早送达卒中中心,并施行专业的治疗,不要让宝贵的时间流逝在自己的延误上。时间的丢失就是大脑的丢失!许多情况下,如果治疗速度足够快,有效的治疗可以减少或消除急性缺血性卒中(AIS)引起的脑损伤。当卒中病人质问医护人员,“你们为什么不给我血管开通的机会”,或者问“时间都去哪儿了?”,卒中救治才达到一种比较理想状态。


4、对区域性卒中建设应有所了解

目前中国在推进各级卒中中心(卒中防治中心,高级卒中中心和国家示范卒中中心)的建设,包括卒中网络、卒中地图等,但各地技术发展并不平衡,卒中网络目前还没有完全建立起来,因此你需要对你活动区域内(3Km,20Km,100Km)的医疗机构的卒中救治水平应有所了解,以备在卒中来袭时不时之需,以便第一时间将病人送达至少能行静脉溶栓的医疗机构

5、寻求远程医生帮助

中国是一个亲情社会,亲属关系相对复杂,面临一个重大疾病来临,或者重大抉择时,常常会找身边可依赖的朋友或专业人员,通过电话或微信来咨询。低年资医生在这种情况可向高年资医生或卒中中心专家咨询,这种情况应该在卒中这种急诊的处理中得到鼓励,但当远程医生与现场医生的意见有冲突时应以后者的意见为准。卒中血管内治疗在大的卒中中心开展已经较成熟,就如我们老百姓熟知的心脏介入,目前这项卒中介入技术正在普及,而远程医学或远程卒中中心的建设,则可以使更多的患者受益,为刚开展工作的基层单位提供技术保障。

6、重视阿司匹林与他汀

阿司匹林是心脑血管病人的保护神。有科普文章曾提及,如果考虑为心脑缺血性血管病急性发作时,应在第一时间服用此药。这种做法在很多情况下是对的,但也有可能存在一定风险。风险在于,如果这个病人需要行溶栓治疗,阿司匹林可能会增加出血风险。

 

7、他汀是维持血管正常的修理工。目前对于他汀在急性缺血性卒中治疗中越来越重要,目前更多的依据提示越早使用强化他汀治疗,患者获益越多!因此只要诊断本病,而且他汀药物可及,如果不存在他汀使用禁忌症,可以第一时间给予(早期服用),并且较常规剂量加倍服用(强化治疗),方案为:强化他汀(阿托伐他汀 40mg )与中等强度他汀(阿托伐他汀 20 mg)或同等强度其它他汀(瑞舒伐他汀)。

8、二级预防的重要性

如何避免卒中复发应从检查和评估开始。卒中发生后,应该行相应常规检查:脑影像学检查、血管成像(颈部血管检查)、心脏评估(房颤的检出)、空腹血糖、糖化血红蛋白、口服葡萄糖耐量试验、血脂水平、肌钙蛋白等,而对高同型半胱氨酸血症、抗磷脂抗体、阻塞性睡眠呼吸暂停常规筛查不是常规项目。具体执行需要根据具体情况而定。

9、全面、尽早的戒烟干预

烟草与卒中的关系无疑是密切的,但此次对戒烟的推荐更是上升到一个新高度。当卒中发生时,如果可能应需要尽快开始戒烟,行为疗法、尼古丁替代产品和口服戒烟药物(伐尼克兰,畅沛)可能是需要的,同时应避免吸二手烟(被动吸烟),因此在病房内或在病人身边开展无烟运动是非常有必要的。为了健康请戒烟!让烟草远离卒中病房,远离卒中患者!


10颈动脉血运重建要尽快

当轻型卒中患者同时发现有颈动脉明显狭窄时,应该在缺血事件后 48 小时至 7 天之间进行血运重建,而不是延迟治疗。目的就是预防缺血事件的再次发生,防止院内复发,而不必过度担心再灌注损伤的发生。

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