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患教资讯|肝病患者的患者教育(14)

发布时间:2018-06-15 12:58 作者:诠医通患者教育

肝病患者教育基础之肝脏的结构

认识肝脏的结构,可从肝脏的解剖结构和肝脏的组织结构两方面进行考察,前者是从宏观角度认识肝脏的血管及其相邻的胆囊和胆管系统的关系和作用,后者是从微观角度分析构成肝脏的组织结构的基本功能单位。

1.肝脏的解剖结构  人体的肝脏呈不规则的楔形,像半个平放的葫芦。表面红褐色,质地实而且较脆弱,易受暴力而损伤,表面光滑而且隆起,下面不平而且凹陷,右半部分较粗厚,左半部分较扁薄,后缘肥厚,前缘锐而薄。

肝脏分为左叶、右叶、尾叶和方叶四部分。肝脏的右叶最大,占整个肝脏的4/5;左叶较小,约占整个肝脏的1/5~1/4,尾叶和方叶在肝脏的下方,后面较小。

肝脏除了左叶和右叶之外,在肝脏右纵沟的前半部,有一个像梨形的陷窝,胆囊就在这个窝里。横沟是肝内各动、静脉血管,胆管出入的门户,称为肝门。

(1)肝脏的血管:肝内有两条血管,一条叫肝动脉,另一条叫门静脉。因此,肝脏具有双重血液供应的功能,即肝动脉和门静脉,前者来自腹主动脉,后者则来自消化道、脾和胰等处的静脉血。正常肝脏血供70%~80%来源于门静脉,仅20%~30%来自肝动脉,运送营养和代谢物质的功能主要由门静脉实现,门静脉及其较大的属支均无瓣膜,它与腔静脉间有较多的交通支,故当门静脉高压时,为使淤滞的血液回流,大量的交通支开放,形成侧支循环而导致静脉曲张,其中,危害较大的是肝硬化患者出现的食管胃底静脉曲张,可引起消化道大出血;而肝动脉是肝的营养血管,供应肿瘤生长的血管多为肝动脉。因此,临床上采用经肝动脉化疗、栓塞的技术,以达到杀死或抑制肿瘤生长的目的。

(2)胆管系统和胆囊:胆管系统由胆总管和胆囊管汇合而成,此处管颈较窄,为胆结石嵌顿好发部位。左、右肝管汇合成肝总管。肝管、肝总管及胆总管的任何部位受到外部压迫或内部阻塞均可引起胆汁排流不畅,从而引起梗阻性黄疸。

胆囊体表投影一般位于右侧腹直肌的外侧缘与右肋缘的交点。胆囊炎症时,该处可出现压痛。

2.肝脏的组织结构如果把肝脏切开,会看见无数个比针尖稍大一些的小红颗粒,称为肝小叶。它是构成肝脏的基本功能单位。通过显微镜可以看见肝小叶的切面近似圆形,从立体看近似棱柱形。

成年人的肝脏有50万~100万个肝小叶。在相邻肝小叶之间的结缔组织中,有一个区域叫汇管区,它是因为汇集了小叶间动脉、小叶间静脉和小叶间胆管三者伴行而得此名的。

肝小叶的主要成分是肝细胞,它是一种多功能的细胞。细胞内有细胞核和细胞质。核内有核仁,细胞质中有丰富的细胞器和多种内含物。细胞器有线粒体、内质网、高尔基复合体、溶酶体、微在肝小叶的中央有一根静脉通过,称为中央静脉。在中央静脉的周围有呈辐射状排列的肝细胞索。肝细胞间有毛细胆管。肝细胞索之间称为血窦。

血窦在肝细胞索之间,也呈辐射状而集合人中央静脉。血窦壁有两种细胞,一种是未分化的壁细胞,另一种是固定的巨噬细胞,称为枯否细胞(又称库普弗细胞)。这两种细胞都属于网状的内皮细胞系统。

肝内血管、胆管及结缔组织构成肝的实质。重症肝炎时,由于大量肝细胞坏死,网状结构塌陷,恢复困难,病死率高。

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