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患教资讯|肝病患者的患者教育(65)

发布时间:2018-06-26 09:06 作者:诠医通患者教育

我国《慢性乙肝防治指南》规定了哪些预防乙肝的措施

我国《慢性乙肝防治指南》2010年更新版提示,预防HBV感染的主要措施包括乙型肝炎疫苗预防、切断传播途径预防、意外暴露HBV后预防及对患者和携带者的管理4个方面。

1.乙型肝炎疫苗预防接种接种乙型肝炎疫苗是预防HBV感染的最有效方法。乙型肝炎疫苗的接种对象主要是新生儿,其次为婴幼儿,15岁以下未免疫人群和高危人群(如医务人员、经常接触血液的人员、托幼机构工作人员、器官移植患者、经常接受输血或血液制品者、免疫功能低下者、易发生外伤者、HBsAg阳性者的家庭成员、男性同性恋或有多个性伴侣和静脉内注射毒品者等)。乙型肝炎疫苗全程需接种3针,按照o、1、6个月程序,即接种第一针疫苗后,间隔1个月及6个月注射第二及第三针疫苗。新生儿接种乙型肝炎疫苗要求在出生后24小时内接种,越早越好。接种部位新生儿为臀前部外侧肌肉内,儿童和成年人为上臂三角肌中部肌肉内注射。

单用乙型肝炎疫苗阻断母婴传播的阻断率为87.8%。对HBsAg阳性母亲的新生儿,应在出生后24小时内尽早(最好在出生后12小时)注射乙型肝炎免疫球蛋白(HBIG),剂量应≥100国际单位(IU)/毫升(以下简称单位),同时在不同部位接种10微克重组酵母乙肝疫苗或20微克中国仓鼠卵母细胞(CHO)乙型肝炎疫苗,在1个月和6个月时分别接种第二针和第三针乙型肝炎疫苗,可显著提高阻断母婴传播的效果。也可在出生后12小时内先注射1针HBIG,1个月后再注射第二针HBIG,并同时在不同部位接种一针10微克重组酵母乙肝疫苗或20微克CHO乙型肝炎疫苗,间隔1个月和6个月分别接种第二针和第三针乙型肝炎疫苗。新生儿在出生12小时内注射HBIG和乙型肝炎疫苗后,可接受HBsAg阳性母亲的哺乳。

对HBsAg阴性母亲的新生儿可用5微克或10微克重组酵母乙肝疫苗或10微克CHO乙型肝炎疫苗免疫;对新生儿时期未接种乙型肝炎疫苗的儿童应进行补种,剂量为5微克或10微克重组酵母乙肝疫苗或10微克CHO乙型肝炎疫苗;对成人建议接种20微克重组酵母乙肝疫苗或20微克CH0乙型肝炎疫苗。对免疫功能低下或无应答者,应增加疫苗的接种剂量(如60微克)和针次;对3针免疫程序无应答者可再接种3针,并于第2次接种3针乙型肝炎疫苗后1~2个月检测血清中抗一HBs,如仍无应答,可接种一针60微克重组酵母乙肝疫苗。

接种乙型肝炎疫苗后有抗体应答者的保护效果一般至少可持续12年。因此,一般人群不需要进行抗-HBs监测或加强免疫。但对高危人群可进行抗一HBs监测,如抗一HBs<10单位,可给予加强免疫。

    2.切断传播途径  预防大力推广安全注射(包括针灸的针具),并严格遵循医院感染管理中的标准防护原则。服务行业所用的理发、刮脸、修脚、穿刺和文身等器具也应严格消毒。注意个人卫生,不和任何人共用剃须刀和牙具等用品。进行正确的性教育,若性伴侣为HBsAg阳性者,应接种乙型肝炎疫苗或采用安全套;在性伙伴健康状况不明的情况下,一定要使用安全套以预防乙型肝炎及其他血源性或性传播疾病。对HBsAg阳性的孕妇,应避免羊膜腔穿刺,并缩短分娩时间,保证胎盘的完整性,尽量减少新生儿暴露于母血的机会。

3.意外暴露后HBV预防  在意外接触HBV感染者的血液和体液后,可按照以下方法处理。

(1)血清学检测:应立即检测HBV—DNA、HBsAg、抗一HBs、HBeAg、抗一HBe、ALT和AST,并在3和6个月内复查。

(2)主动和被动免疫:如已接种过乙型肝炎疫苗,且已知抗一HBs≥10单位者,可不进行特殊处理。如未接种过乙型肝炎疫苗,或虽接种过乙型肝炎疫苗,但抗-HBs<10单位或抗一HBs水平不详,应立即注射乙肝免疫球蛋白(HBIG)200~400单位,并同时在不同部位接种一针乙型肝炎疫苗(20微克),于1和6个月后分别接种第二和第三针乙型肝炎疫苗(各20微克)。

4.对患者和携带者的管理  在诊断出急性或慢性乙型肝炎时,应按规定向当地疾病预防控制中心报告,并建议对患者的家庭成员进行血清HBsAg、抗一HBc和抗一HBs检测,并对其中的易感者(该3种标志物均阴性者)接种乙型肝炎疫苗。

乙型肝炎患者和携带者的传染性高低,主要取决于血液中HBV-DNA水平,而与血清ATL、AST或胆红素水平无关。对乙型肝炎患者和携带者的随访有关《慢性乙肝防治指南》“患者的随访”。

对慢性HBV携带者及HBsAg携带者(见本《慢性乙肝防治指南》“临床诊断”),除不能捐献血液、组织器官及从事国家明文规定的职业或工种外,可照常工作和学习,但应定期进行医学随访。


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