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患教资讯|肝病患者的患者教育(71)

发布时间:2018-06-27 09:45 作者:诠医通患者教育

给HBsAg阳性孕妇分娩前3个月注射小剂量免疫球蛋白的方法是否有效

关于孕妇产前用什么方法阻断HBV的母婴传播目前有不同的意见。国内有一部分专家研究表明,在孕妇分娩前3个月,每4周肌内注射乙肝免疫球蛋白200~400单位,直到临产;当新生儿出生后再对婴儿及时进行规范的主动、被动联合免疫,可明显减少HBV的宫内感染和传播,且无任何不良反应。他们认为:第一,乙肝免疫球蛋白可与母血中的HBsAg结合,同时作为启动因子激活补体系统,增强体液免疫,协助清除HBV,降低母血中病毒载量,防止和减少病毒对正常细胞感染。第二,怀孕20周后,胎盘滋养层细胞具有主动从母体传输IgG抗体给胎儿的功能。以妊娠后期4——6周这一转运活性最明显,孕后期多次注射乙肝免疫球蛋白可使抗一HBs经胎盘摄取,使胎儿获得被动免疫。第三,孕后期应用乙肝免疫球蛋白可能调节孕妇体内的Thl/Th2平衡,并使Thl趋向优势,而Thl类细胞因子的优势表达,往往会有利于HBV的清除。如果对携带者孕妇产前用药,真能使体内HBV-DNA降低到一定程度,从理论上讲就可有效地阻断HBV的母婴传播。

根据上述思路,国内有人采用让携带病毒的孕妇孕足8个月后服用拉米夫定每日100毫克,持续到临产,以求用药来阻断HBV在孕体内的高复制状态。

国内另一部分专家认为,这些方法的有效性和安全性仍然需要进一步做大样本双盲对照加以研究并进一步证实,这样才能在实践中推广使用。

我国著名肝病防治专家庄辉院士认为,HBsAg阳性妊娠妇女从妊娠7个月(即第28周)起每月注射1针乙肝免疫球蛋白200单位,直到婴儿出生,以预防HBV母婴传播的方法不可取。主要有以下8点理由:

①世界卫生组织未建议采用此法。

②我国卫生部也未建议去阻断HBV母婴传播。

③全球没有一个国家用此法预防HBV母婴传播。

④在妊娠妇女中普遍应用乙肝免疫球蛋白,可能导致HBV免疫逃逸株的产生。如果该免疫逃逸株在人群中传播,现在的乙肝疫苗就无法发挥预防作用。

⑤给HBsAg阳性的母亲注射乙肝免疫球蛋白,可能形成抗原免疫复合物,对母体有潜在危险性。

⑥从理论上讲,也难以解释此法可预防HBV母婴传播。肝移植患者,其肝脏(HBv复制的主要器官)已被切除,在这种情况下,欧美国家仍建议为预防乙肝复发,在手术中应给患者静脉注射大剂量乙肝免疫球蛋白10000单位(是国内给妊娠妇女注射剂量的50倍),而且在术后7~10日,每天还需静脉注射乙肝免疫球蛋白10 000单位,然后每月静脉注射乙肝免疫球蛋白10 000单位,共6个月。此后每2周静脉注射乙肝免疫球蛋白1 000单位,共18个月,使血中抗一HBs水平维持在:>100一--500单位。即使这样,仍有一部分肝移植患者还会出现乙肝复发。妊娠妇女的肝脏并未切除,HBV仍在肝脏内大量复制,注射乙肝免疫球蛋白的剂量200单位实在太低了,根本不可能产生阻断HBV母婴传播的效果。

⑦如果给HmAg阳性孕妇注射乙肝免疫球蛋白200单位就能降低血中HBV水平,那无疑是治疗慢性乙肝的“创举”。可事实并非如此。

⑧HBV母婴传播主要发生在围生期,所以新生儿出生6~24小时内应用乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白联合免疫,国内外均已取得高达95%以上阻断母婴传播的疗效。

因此,我国《慢性乙肝防治指南》中只强调了采用围生期的阻断方法,而没有建议给母亲用注射乙肝免疫球蛋白的方法。庄教授还认为,给ImsAg阳性母亲注射小剂量免疫球蛋白可阻断母婴传播的方法不会有效,因此需要澄清这个问题。

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