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冠状动脉搭桥手术患教视频(CABG)

冠状动脉搭桥手术患教视频(CABG)

视频格式 : MP4
发布时间 : 2018-05-23
应用场景 : 辅助知情同意、患教处方、病房播放
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冠状动脉搭桥手术

大家好,现在将向患者及家属说明 冠状动脉搭桥手术的概念,目的,注意事项以及并发症。请参考以下内容,安全有效地接受手术,恢复健康。

(1)手术的概念与目的

心脏是由称作心肌的特殊肌肉组织形成的,具有心房和心室的器官,通过心肌像泵一样的收缩和舒张,完成血液循环。冠状动脉是向心肌组织提供氧气和营养的血管。冠状动脉分为左冠状动脉和右冠状动脉,左冠状动脉又分为前降支和回旋支。

冠状动脉疾病是由于冠状动脉粥样硬化,导致冠状动脉变窄,进而引起的心肌供血障碍,包括心绞痛和心肌梗死。心绞痛是冠状动脉供血不足,心肌急剧的暂时缺血与缺氧所引起的,以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的临床综合征。而心肌梗死是指冠状动脉过度变窄或者形成血栓,导致供血不足,从而引起的心肌坏死。

冠状动脉疾病的治疗 可分为非手术治疗与手术治疗。非手术治疗包括阻止动脉粥样硬化恶化 和防止血栓形成的药物疗法,以及通过球囊导管扩张冠状动脉狭窄部位的气囊血管成形术,还有插入支架防止血管再次狭窄的 冠状动脉支架植入术等治疗方法。手术治疗则是冠状动脉搭桥手术,这是一种建立一条旁路血管来 代替狭窄的冠状动脉的治疗方式。气囊血管成形术和冠状动脉支架植入术 与冠状动脉搭桥手术相比,不需要进行全身麻醉和手术,从而降低了风险。但非手术治疗只适用于 病变的冠状动脉长度短或者数量少的情况,而且存在冠状动脉再次狭窄的可能性。所以在不适合非手术治疗的情况 或冠状动脉疾病恶化的情况下,推荐接受冠状动脉搭桥手术。

(2)手术过程

冠状动脉搭桥手术的主要目的在于 利用身体其他部位的动脉或者静脉,建立一条旁路血管以增加对心肌的供血。手术在全身麻醉状态下进行。主刀医生通过开胸进行手术,根据患者的状态,可停止患者心脏跳动,通过体外循环机维持患者血液循环,进行手术;或者不使用体外循环机,在心脏跳动的状态下进行手术。旁路血管要选择对身体没有重要影响的血管。所以一般选择胸骨内侧的胸廓内动脉 或者腿部皮下的隐静脉。用胸廓内动脉进行冠状动脉搭桥手术时,把剥离的胸廓内动脉连接在狭窄部位的下侧,向心肌供血。如果用隐静脉进行冠状动脉搭桥手术时,在腿上提取隐静脉后,连接到狭窄的冠状动脉下侧和大动脉之间,为心肌供血。另外,如果是多处的冠状动脉狭窄时,可把一个旁路血管连接到胸廓内动脉,使得多处狭窄的冠状动脉连通。

通过以上的过程连接旁路血管后,确认血液是否到达心肌。接下来如果手术使用了体外循环机的话,通过电击使心脏搏动恢复,再拔除导管。

最后插入胸腔引流管,缝合手术部位,结束手术。

(3)术后的流程和注意事项

术后患者直接进入重症监护室,当血压稳定,出血停止,恢复自主呼吸后,拔除气管内导管,停用人工呼吸机。在重症监护室观察,判断患者情况稳定后,转至一般病房。

全身麻醉手术后,因肺功能下降和疼痛,将会出现深呼吸和咳嗽困难的情况。在这种情况下,如果痰液阻塞支气管,可发生肺不张;还可能因细菌滋生引起肺炎。所以为了减少术后的肺部并发症,要努力做深呼吸,咳嗽和吐痰等呼吸运动。

引流管将排出体内的空气和体液。术后注意避免引流管弯折或脱落,如果排出液体的量或颜色有变化时,或者疼痛加重时,请及时通知医生。

(4)可能发生的并发症以及副作用

①全身麻醉引起的并发症。全身麻醉时,气管插管后连接人工呼吸机,并且持续使用麻醉气体和麻醉注射剂以维持麻醉状态。患者可能因过敏反应,气道过敏反应,或是血压剧烈波动等原因,引发并发症。

②肺部并发症。术后由于吐痰困难,可能发生肺不张以及肺炎,由此甚至引发呼吸衰竭,死亡等严重并发症。

③出血。大部分接受心脏手术的患者,从术前就开始服用抗血小板药物;另外,使用体外循环机时,为了防止形成血栓,会使用抗凝剂,这些情况都会提高出血的可能性。随着手术技术的发展,出血量已经大量减少,但并不能排除有些患者在手术中或手术后发生大量出血的情况。

大量出血时需要输血,但同时输血也有可能引起感染或者其他副作用。

④感染。因为手术前后的细菌感染,手术部位或者体内都可能引发炎症。在手术部位发生炎症时,要进行消毒;必要时,在伤口长出新肉后再次缝合。另外心脏内部或者纵隔发生炎症时,需要进行抗生素治疗,或反复进行引流管冲洗治疗。

⑤心律失常。因为心脏搏动是窦房结发出的电信号 通过传导束传导引起的,所以手术后,相当多的患者会发生心律失常。大部分患者的心律失常现象在数天内即可恢复,但有些患者可能需要使用抗心律失常药或抗凝血药, 有些患者甚至需要使用除颤仪。但有些患者的心脏搏动功能可能持续恶化,导致低血压,休克,死亡等严重并发症。另外心脏内部可能形成血栓,血栓在血管中移动,可能引起中风。

⑥神经损伤。调节胸部运动和感知的肋间神经,调节声音的喉返神经,调节横膈运动的膈神经,以及交感神经等多种神经。在手术过程中都有可能损伤,从而导致感知异常,疼痛,麻痹等症状,有些患者甚至会留下永久性的后遗症。

⑦淋巴液外漏。胸腔内的主要脏器和血管周围有很多淋巴管,手术过程中可能损伤到这些淋巴管,从而导致淋巴液外漏到周边组织。一般情况下,损伤的淋巴管会逐渐彻底恢复,漏出的淋巴液也会被周围组织吸收,不会引起其他问题。但外漏的淋巴液过多或长时间持续外漏时,需要使用引流管排液,同时禁食以减少淋巴液的外漏。

⑧体外循环机的并发症。体外循环机是代替心脏功能,循环体内血液;同时代替肺的功能,交换氧气和二氧化碳的设备。通过体外循环机,可在心脏停止搏动的状态下,维持血液循环和氧气供应。但使用体外循环机时,需要注射大量抗凝血药,可能引起出血;还可能因为血栓或空气在血管中移动导致中风。另外,术后如果心脏和肺功能不能充分恢复,需要使用辅助心肺功能的机器,但当一些患者依然不能恢复正常功能时,可导致死亡。

⑨其他并发症。另外还可发生一些其他并发症,比如深静脉血栓,肺栓塞,另外还有因手术麻醉药物引发的感染,出血,脱水等原因,导致的肝,肾脏,中枢神经系统,心脏,消化道等的损伤。肾功能下降时需要进行血液透析,但有些患者随着时间的推移,依然不能恢复正常的肾功能,这种情况可发展为慢性肾衰竭。

以上向大家介绍了冠状动脉搭桥手术,谢谢观看。

 


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