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经皮主动脉瓣置换术患教视频(TAVI)

经皮主动脉瓣置换术患教视频(TAVI)

视频格式 : MP4
发布时间 : 2018-05-23
应用场景 : 辅助知情同意、患教处方、病房播放
使用方式 : 系统对接、扫码观看、短信发送、直接播放
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经皮主动脉瓣置换术患教视频(TAVI)能够让患者很好地理解医生对此手术的专业解释,避免医患沟通不畅导致的医患纠纷等问题。咨询产品使用方式>>

经皮主动脉瓣置换术患者教育

本视频将向接受经皮主动脉瓣置换术的患者及家属 介绍手术的概念和注意事项,请参考以下内容,协助完成手术。

(1)治疗的目的和效果

心脏是不停跳动来 给全身供应氧和各种营养物质的脏器。心脏平均每分钟跳动60到100次。所以每小时跳动约4000次,一天约10万次,一年约3500万次,八十年的话,心脏将会持续跳动四十亿次。主动脉瓣位于左心室和主动脉之间, 像门一样,在心脏每次跳动时,反复的开合。随着年龄的增长,主动脉瓣将会不断老化,瓣膜逐渐变窄,引发主动脉瓣狭窄。另外,如果患有主动脉瓣二瓣化畸形,或者风湿性心脏病,年轻人也会发生主动脉瓣狭窄。如果出口面积减少到正常的1/4以下,则为严重主动脉瓣狭窄。

在这种情况下,高压的血液必须通过狭窄的出口排出,将会给心脏造成严重负担。构成左心室的肌肉非常厚实强健,即使主动脉瓣严重狭窄,也可以通过狭小的孔径排血,所以在头几年,不会有特别的症状表现出来。但是,当左心室肌肉慢慢疲劳,达到一定的限度后,将会出现胸痛,呼吸困难,昏厥等状况。当开始出现这些症状时,平均在两三年内,患者将会死亡。因此,出现症状的主动脉瓣狭窄患者,必须进行瓣膜置换来改善症状,延长寿命。

(2)主动脉瓣置换方法

全身麻醉,开胸手术,进行置换,或者是进行经皮主动脉瓣置换术。通过开放式手术 进行主动脉瓣置换,是一种已经有60年以上历史,非常普及的治疗方法。然而,大多数主动脉瓣狭窄患者年龄较大,并有许多其他潜在疾病,这样的患者在手术中死亡概率高,如果采用开放式手术方案 就不大适合。

英文叫做TAVI的经皮主动脉瓣置换术,是利用通过皮肤插入的导管,扩张狭窄的主动脉瓣,然后用装载在支架上的人工瓣膜 进行置换。手术使用的瓣膜有两种,一种是球囊扩张式主动脉瓣膜,另一种是自膨式主动脉瓣膜。经皮主动脉瓣置换术与开放式手术主动脉瓣置换术相比,具有以下优点:不需要开胸,恢复快,造成的并发症少,可以获得充分的治疗效果。但是,由于需要穿刺股动脉进行手术,穿刺部位或将发生血栓,出血等状况。手术过程可能发生主动脉受损,或者在置换人工瓣膜后,瓣膜周围出现反流的问题。另外,本手术使用的瓣膜是 由人体组织制成的生物组织瓣,比金属制成的机械瓣,瓣膜耐久性会短。再有,经皮主动脉瓣置换术 比开放式手术治疗费用要高。因此,需要和医疗团队商谈,考虑手术的优缺点 和患者的个人情况,决定是否接受本手术。

(3)手术过程和方法

根据患者的情况,气管插管后,进行全身麻醉 或在没有全麻的状态下进行睡眠麻醉。在手术过程中,使用荧光镜透视,经食管超声心动图,经胸超声心动图,心脏内超声心动图等方式,观察手术进行情况。进入麻醉或睡眠状态后,医生消毒手术部位,铺消毒布,用注射针穿刺股动脉,插入导丝。医生沿着导丝,插入带有气囊的导管,找到主动脉瓣位置,利用气囊扩张主动脉瓣。随后,将装有人工瓣膜的导管 插入血管,在现有的主动脉瓣上,打开并固定新的瓣膜。通过以上过程,用新的瓣膜置换狭窄的主动脉瓣后,拔除导管,压迫穿刺部位,完成手术。

(4)术后注意事项

手术结束后,患者安静等待 血管穿刺部位彻底止血,医生通过超声心动图 判断手术是否成功。出院后,应该长期坚持去心脏内科复诊。

(5)手术的并发症和副作用

①穿刺部位可能发生疼痛或感染,也可能出现淤青和血肿等情况,大部分患者都会逐渐好转。虽然罕见,但依然可能发生产生肿块的动脉瘤 和动脉静脉之间 存在异常通道的动静脉瘘,情况严重时需要手术治疗。②手术过程或术后,主动脉壁受损的话,可能发生主动脉破裂 或主动脉剥离。如果心脏壁受损,包裹心脏的心包内血液淤积压迫心脏,则会发生心脏压塞,此时需要进行紧急心包穿刺手术。③由于大量出血而输血如果因大量出血而接受输血时,可能发生各种输血关联的并发症,如感染,免疫性并发症等。

(6)心血管并发症和中风

① 心脏组织是从主动脉根部左右两支冠状动脉获得氧气和营养。冠状动脉起始部位和瓣膜靠近的患者,置换的人工瓣膜 可能阻塞冠状动脉入口,如果导致心脏组织坏死的心肌梗塞,需要紧急进行血管成形术 或其他应急手术。

 此外,手术过程中或手术后,可能会出现低血压 或休克等情况。有些患者还会出现 心脏或主动脉内的血栓,或是动脉粥样硬化斑块脱落,阻塞脑血管导致中风。这些手术过程或术后发生的严重并发症,会给患者留下后遗症 甚至导致患者死亡。

心律失常和方式传导阻滞。新置换的瓣膜影响 心脏内部电激动传导时,会导致心跳不规则的房室传导阻滞,此时需要进行人工心脏起搏器安置术。极少情况下,会发生心房颤动 或心室颤动等心律失常状况,此时需要进行电学治疗或药物治疗。

瓣膜移位。为了使人工瓣膜正常工作,应将其置换到 病变瓣膜位置的适当部位。但是,有的患者瓣膜从预定位置,移位到主动脉侧 或者心脏内部,在这种情况下,需要另外再置换一个瓣膜,或者需要手术移除瓣膜。还有一种罕见的情况,固定的瓣膜从原位置脱离,沿着主动脉移动,一般不处理也可以,但如果阻塞脑血管或主要血管的话,需要手术移除瓣膜。

瓣膜反流。开放式手术置换瓣膜时,打开胸腔,切除损伤的瓣膜后,在周边组织缝合人工瓣膜。然而,经皮主动脉瓣置换术时,并不缝合瓣膜,而是扩张装载瓣膜的支架,在周边组织固定瓣膜,于是就可能发生 血液返流到瓣膜和血管壁之间空隙的 “瓣膜返流”现象。一般来说,少量瓣膜返流不会引发问题。但严重的情况下,可能需要再次手术 或接受开放式手术。随着现今医疗器械的发展,再次手术的可能性不到10%。

(7)手术方法改变/手术失败

超过90%的手术都是 通过股动脉成功完成的。但是,如果股动脉或主动脉严重狭窄,阻塞,严重弯曲或钙化时,则需要通过心尖,主动脉或者锁骨下动脉进行手术。还有一些患者,如果手术部位施术不便,或者由于发生并发症,再或者因为手术中患者情况恶化,这些情况时,将无法进行手术。

(8)造影剂相关并发症

在手术过程中,为了确认主要血管的位置和形态,需要使用X射线不能穿透的造影剂,有些患者可能对造影剂过敏。大多数情况下 只会发生一些比较轻的过敏反应,如瘙痒,荨麻疹,面部潮红,灼痛,呕吐等。极少数患者,还可能会出现呼吸困难,低血压,休克和死亡等严重的副作用。有糖尿病的患者或肾功能低下的患者,造影剂可能导致肾功能恶化,此时需要进行血液透析 或腹膜透析。大部分患者的肾功能都会逐渐恢复,但也有些患者的肾功能 可能永久性受损。

(9)不做本施术的情况和其他治疗方法

尽管存在上述并发症和局限性,如果症状严重的主动脉瓣狭窄患者 不接受治疗,平均生存时间将少于2年,所以需要积极接受治疗,除了经皮主动脉瓣置换术之外,还可以通过开放式开胸手术,用人工瓣膜替换损坏的瓣膜。但是,因为这样的方法 也有其优点和缺点,所以医生要对患者的情况 进行综合判断,给出最佳治疗方案。

以上是对经皮主动脉瓣置换术的介绍。


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