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冠状动脉造影术和血管成形术患教视频

冠状动脉造影术和血管成形术患教视频

视频格式 : MP4
发布时间 : 2018-05-23
应用场景 : 辅助知情同意、患教处方、病房播放
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冠状动脉造影术  冠状动脉血管成形术

本视频将向接受冠状动脉造影术及 冠状动脉血管成形术的患者及 其家属介绍手术的概念及注意事项。请参考以下内容,配合完成手术。

(1)手术的目的和效果。

心脏是通过心肌的收缩和舒张,像泵一样,使血液循环。“冠状动脉”是为心肌组织供给氧和营养成分的血管,分为“左冠状动脉”和“右冠状动脉”,“左冠状动脉”又分为左前降支和回旋支。缺血性心脏病是冠状动脉血管狭窄或者堵塞,从而导致心肌供血障碍的疾病。冠状动脉供血不足,心肌急剧的暂时缺血所引起的 以胸痛为主要表现的现象叫心绞痛。冠状动脉严重狭窄或者形成血栓,血流供给量减少,导致心脏肌肉坏死的状态叫心肌梗塞。冠状动脉造影术是 针对疑似缺血性心脏病的患者进行的检查。通过动脉,插入细长的导管到达冠状动脉部位,然后注射造影剂并拍摄影像,来确认冠状动脉内部是否出现狭窄或者堵塞等异常情况。冠状动脉血管成形术是 针对通过冠状动脉造影术,确诊为冠状动脉堵塞或者狭窄的患者,插入安装了球囊的导管对狭窄部位进行扩张;必要时为了避免血管再次变窄,植入特殊设计的称为Stent的金属网。冠状动脉血管成形术可以缓解心绞痛患者的症状,提高生活质量,以减少急性心肌梗塞患者的心肌损伤,降低死亡率。.但是如果出现严重狭窄或者多个部位狭窄的情况,不能进行冠状动脉血管成形术,这种情况就需要考虑通过开胸,进行冠状动脉搭桥手术,建立一条血管通路绕过冠状动脉病变部位给心肌供血。

(2)手术过程。

术前需要禁食不包括术前准备时间,冠状动脉造影术需要大约30分钟左右,同时进行冠状动脉血管成形术时,需要增加一小时左右。根据患者的状况和手术的种类,也可能需要更多的时间。手术通过手腕部位的桡动脉或者腹股沟的股动脉进行,具体使用哪个血管需要 根据各个血管的状态及是否进行成形术决定。决定了手术部位以后,对手术部位进行消毒,盖上消毒布然后进行局部麻醉。医生用注射针头刺入动脉,插入导丝和血管鞘,然后随着导丝插入导管,探寻到冠状动脉入口。接着通过导管注入造影剂,拍摄X射线荧光透视,由于X射线不能通过造影剂,所以冠状动脉狭窄或堵塞的部位 可以通过影像确认。通过冠状动脉造影术确认了狭窄血管位置后,医生会在内科药物治疗,冠状动脉血管成形术和胸外科冠状动脉搭桥术中 选择合适的方案。

如果确定进行冠状动脉血管成形术的话,一般会在冠状动脉造影术之后 直接进行冠状动脉血管成形术。医生在狭窄的冠状动脉内 插入特制的球囊导管后, 扩张球囊来扩张狭窄的冠状动脉,必要时使用装有支架的球囊导管,利用支架维持冠状动脉的扩张。通过上述过程完成手术后拔除导管和血管鞘,压迫刺穿部位完成手术。

另外,进行造影术后,需要讨论具体治疗方案,或是要进行比较复杂的手术,或是需要使用器械时,再或是造影剂需要分两次使用的情况,可以只进行冠状动脉造影术,推迟冠状动脉血管成形术。

(3)手术后注意事项。

术后血管穿刺部位要充分止血,需要遵医嘱安定一段时间。通过手腕部位的桡动脉进行手术时,压迫期间可以行动,但是通过大腿根部的股动脉进行手术时,需要卧床几小时,卧床时间请遵医嘱。另外当手术部位出血,发生胸痛,呼吸困难,晕眩等症状请立即告知医务人员。

(4)手术并发症及副作用

局部性并发症。血管穿刺部位可能会有疼痛,感染,淤青或者血肿等症状,但是大部分患者很快就会好转。虽然不常见,但是动脉可能形成瘤体,导致动脉瘤;动脉和静脉之间可能发生异常通道,导致动静脉瘘。如果穿刺部位持续出血,流出的血液进入后腹腔的话可能发生大量出血。

 这种情况会导致血压下降,进入休克状态,危及生命。这时需要手术或者进行手术方面的治疗以止血。另外,当大量出血,进行输血时,可能会发生感染或免疫性并发症。

血管及心脏损伤。手术过程或手术后,如果主动脉壁受到损伤时,会导致主动脉破裂或主动脉剥离;冠状动脉或者心脏壁受到损伤时,会引起包裹心脏的心脏膜内部血液淤积,压迫心脏,导致心包填塞,这时需要进行应急心包穿刺手术。虽然不常见,但是手术时,使用的导丝,球囊或者支架等部分折断掉落在冠状动脉内又清除困难时,需要进行开胸手术。

心血管并发症及栓塞症。手术过程中或手术后,冠状动脉内部堵塞的话,会发生心肌梗塞,这时需要紧急进行冠状动脉搭桥手术 或者栓子切除术等应急手术。另外,血管内部发生粥样硬化斑块,血栓,或者堵塞血管的栓塞症时,可能导致中风或者堵塞部位的梗塞。

心律不齐/心衰竭/休克。心脏搏动是由窦房结发出的规律性电信号,传导到心脏而产生的,手术过程中或手术后,可能心跳不规律,发生心律不齐。 有的患者会发生心脏泵血功能减弱,导致心衰竭;休克或者心脏骤停等情况,这是手术过程中或术后发生的严重并发症,可能留下后遗症,甚至导致死亡。

手术失败/支架内血栓和支架内再狭窄。患者由于血管的严重弯曲或狭窄,  导致导管无法接近手术部位,或者发生并发症,再或者手术中患者状态恶化等情况发生时,将无法进行手术。植入的支架因为是金属类异物,所以可能导致支架内部血栓堆积堵塞。因此术后要坚持服用医生开的抗血小板药物。术后观察期将持续数月乃至数年时间,手术部位可能发生再狭窄或者发生其他部位冠状动脉狭窄的情况,此时需要再次进行冠状动脉血管成形术,或者开胸进行冠状动脉搭桥手术。

造影剂相关的并发症。手术过程中 为了确认主要血管的位置和形态 而使用的药物叫做造影剂,部分患者可能会对造影剂有过敏反应。大部分情况下会发生瘙痒,荨麻疹,面部泛红或者发烧,呕吐等相对较轻的过敏反应,很快会消失;但是极少数患者还会发生呼吸困难或者低血压,克,死亡等严重副作用。另外糖尿病或肾功能低下的患者 因造影剂而导致肾功能恶化时,需要进行血液透析或者腹膜透析,大部分患者肾脏功能会得到恢复,但也有些患者会发生 永久性肾脏功能低下的情况。

(5)其他事项。

手术过程中进行血管内影像检查 或者为了快速帮助动脉穿刺部位止血使用止血器械时,会产生额外费用。不做手术的情况或者其他方法为了检查和治疗缺血性心脏病,需要准确掌握 冠状动脉血管是否狭窄及狭窄部位。确认冠状动脉狭窄的其他方法 有冠状动脉血管造影CT, 核磁共振等。.对比冠状动脉造影术,这些检查的优点是不用住院,不用往血管里插入导管。缺点是比冠状动脉造影术准确度低,如果发现病变需要进行 冠状动脉血管成形术时,还是需要进行冠状动脉造影术。另外代替冠状动脉成形术的方法 有开胸进行的冠状动脉搭桥手术,建立一条血管通路绕过冠状动脉病变部位向心肌供血。但这种手术需要全身麻醉和开胸,所以医生要视情况给出最好的治疗方法。

以上内容是对冠状动脉造影术及成形术的说明。


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